Morte encefálica: conhecimento dos fisioterapeutas a respeito dos conceitos e protocolo em um hospital de urgências / Brain death: knowledge of physiotherapists about the concepts and protocol in an emergency hospital

INTRODUÇÃO: A morte encefálica (ME) é caracterizada pela presença de coma aperceptivo e ausência de reflexos de tronco encefálico. O sucesso no processo de doação de órgãos é complexo e depende do envolvimento ativo dos profissionais no processo de busca ativa e notificação de potenciais doadores (PD). O fisioterapeuta lida diretamente com o paciente crítico e, dentre outras funções, gerencia a ventilação mecânica, sendo fundamental no processo de manutenção do PD. OBJETIVO: Avaliar o conhecimento dos fisioterapeutas sobre os conceitos e protocolo de ME em um hospital de urgências. METODOLOGIA: Estudo transversal, analítico, realizado por meio de perguntas sociodemográficas e um questionário constituído por nove questões objetivas, elaborado com base na resolução nº 2.173/2017 do CFM. RESULTADOS: Participaram do estudo 27 fisioterapeutas que obtiveram uma pontuação média de 4,74 (DP ± 1,65) no questionário. As perguntas com maiores índices de erros foram as que indagaram sobre o tempo mínimo para abertura do protocolo de ME (92,6%) e a manutenção do suporte de vida em não doador (66,7%). CONCLUSÃO: Os fisioterapeutas avaliados demonstraram possuir conhecimento limitado acerca dos conceitos e protocolo de ME diante do número limítrofe de acertos. Além disso, a maioria dos profissionais referiu não ter recebido nenhum tipo de capacitação, podendo configurar um dos determinantes para o baixo desempenho no questionário.

INTRODUCTION: Brain death (BD) is characterized by the presence of apperceptive coma and the absence of brainstem reflexes. The success o the organ donation process is complex and depends on the active involvement of professionals in the process of active search and notification of potential donors (PD). The physiotherapist deals directly with the critical patient and, among other functions, manages mechanical ventilation, being essential in the process of maintaining the PD. OBJECTIVE: To assess the knowledge of physiotherapists regarding the concepts and protocol of BD in an emergency hospital. METHODOLOGY: Cross-sectional, analytical study carried out using sociodemographic questions and a questionnaire consisting of nine objective questions, prepared based on CFM Resolution No. 2,173/2017. RESULTS: The study included 27 physiotherapists who obtained an average score of 4.74 (SD ± 1.65) in the questionnaire. The questions with the highest error rates were those that asked about the minimum time to open the BD protocol (92.6%) and maintenance of life support in non-donor (66.7%). CONCLUSION: The physical therapists evaluated showed limited knowledge about BD concepts and protocol in view of the borderline number of correct answers. In addition, most professionals did not receive any type of training, which could be one of the determinants of low performance in the questionnaire.

Quanto custa uma consulta médica especializada para as famílias de pacientes pediátricos no Sistema Único de Saúde? / How much does a specialized medical consultation cost for families of pediatric patients in the Brazilian Unified National Health System? / ¿Cuánto cuesta una consulta médica especializada para las familias de pacientes pediátricos en el Sistema Único de Salud brasileño?

Nesta pesquisa, estudamos os custos de transporte por consulta ambulatorial em pacientes referenciados para avaliação cirúrgica especializada em um hospital terciário no Rio de Janeiro, Brasil. Trata-se de um estudo descritivo com responsáveis por pacientes pediátricos agendados para consulta de cirurgia pediátrica, questionando fatores ligados ao custo de transporte e de oportunidade (perda de remuneração, alimentação, pagamento de cuidadores para outros filhos, despesas para outros acompanhantes). Aproximadamente metade dos pacientes tinham até 5 anos de idade, cerca de 2/3 apresentavam doenças de resolutividade cirúrgica simples e definitiva e 181 famílias (89,17%) contavam com renda familiar mensal de até R$ 1.999,00. A proporção de famílias beneficiadas por transporte gratuito variou entre 4,26-15,56% para pacientes morando até 100km de distância do hospital (45,83% para pacientes com residência a mais de 100km da instituição). Dos responsáveis, 176 (87,13%) relataram despesas para alimentação, 12 (5,94%) pagavam cuidadores para os outros filhos no dia da consulta e 80 (39,6%) referiram perda do pagamento do dia de trabalho. Dos casos de alta complexidade, 9,33% das mães entrevistadas abriram mão de exercer atividade remunerada regular. As despesas com transporte para uma consulta em cirurgia pediátrica em um hospital de referência do Rio de Janeiro custam em média 4,42% do salário mínimo vigente, com uma média de 217,32 minutos de deslocamento por consulta. Despesas com alimentação e perda de remuneração pela ausência no trabalho também implicam encargos financeiros ou perda de remuneração significativos para o paciente em cada consulta.

In this study, we investigated the costs of transportation for each outpatient consultation in patients referred to specialized surgical evaluation in a tertiary hospital in Rio de Janeiro, Brazil. Descriptive study with guardians of pediatric patients scheduled for pediatric surgery, questioning transportation cost, and opportunity costs (loss of remuneration, food, payment of caregivers for other children, expenses for other companions). About half patients were aged up to five years; about two thirds had diseases of simple and definitive surgical resolution; and 181 families (89.17%) presented monthly family income up to BRL 1,999.00. The proportion of families that benefited from free transportation ranged from 4.26% to 15.56% for patients living up to 100 km away from the hospital (45.83% for patients living more than 100 km away from the institution). A total of 176 (87.13%) guardians reported expenses buying food, 12 (5.94%) paid caregivers to the other children on the day of the consultation, and 80 (39.6%) reported loss of remuneration for the working day. Among the high complexity cases, 9.33% of the mothers have given up their regular paid employment. Transportation expenses for a pediatric surgery consultation at a reference hospital in Rio de Janeiro cost about 4.42% of the current minimum wage, spending around 217.32 minutes of displacement/consultation. Expenses with food and loss of remuneration due to absence at work also entail significant financial charges or loss of remuneration for the patient at each consultation.

En esta investigación se estudiaron los costes de transporte por visita ambulatoria en pacientes remitidos para evaluación quirúrgica especializada en un hospital de atención terciaria en Río de Janeiro, Brasil. Es un estudio descriptivo con responsables de pacientes pediátricos programados para consulta de cirugía pediátrica, en el que se cuestionaron factores relacionados con el coste del transporte y los costes de oportunidad (pérdida de remuneración, alimentación, pago de cuidadores de otros niños, gastos de otros cuidadores). Aproximadamente la mitad de los pacientes tenían hasta 5 años de edad; cerca de 2/3 presentaban enfermedades de resolución quirúrgica simple y definitiva, 181 familias (89,17%) con renta familiar mensual de hasta BRL 1.999,00. La proporción de familias que se benefician de transporte gratuito varía entre el 4,26% y el 15,56% para los pacientes que viven hasta a 100 km del hospital (45,83% para los pacientes que viven a más de 100 km de la institución). Ciento setenta y seis (87,13%) cuidadores declaran gastos de alimentación, 12 (5,94%) pagan a los cuidadores de sus otros hijos en el día de la consulta y 80 (39,6%) declaran pérdida de salario por la jornada laboral. De los casos de alta complejidad, el 9,33% de las madres entrevistadas habían abandonado su actividad remunerada habitual. Los gastos de transporte para una consulta de cirugía pediátrica en un hospital de referencia de Río de Janeiro cuestan de media el 4,42% del salario mínimo vigente, con una media de 217,32 minutos de tiempo de viaje/consulta. Los gastos de alimentación y la pérdida de salario por ausencia en el trabajo también implican una importante carga económica o pérdida de salario para el paciente en cada cita.

Muito além do trauma: uma investigação sobre o papel das reações peritraumáticas sobre o transtorno de estresse pós-traumático / Beyond the trauma: an investigation of the role of peritraumatic reactions on posttraumatic stress disorder

O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é uma condição debilitante que impacta significativamente a qualidade de vida dos seus portadores. Dentre vários fatores de risco para o TEPT, as reações peritraumáticas (RP), como a imobilidade tônica peritraumática (ITP), dissociação (DP) e reações físicas de pânico (RFP), estão entre as mais investigadas. No entanto, a maioria dos estudos avaliou essas RP separadamente, e o elo entre elas e o TEPT ainda não foi bem compreendido. Portanto, essa tese teve como objetivos: (i) estimar simultaneamente o efeito das três RP sobre o TEPT utilizando um instrumento validado; e (ii) avaliar se há efeito indireto da ITP sobre o TEPT mediado pelo sentimento de culpa/vergonha. Utilizamos modelagem de equações estruturais para analisar dados de 3211 participantes do Rio de Janeiro e de São Paulo. Tratamos as RP como variáveis latentes, selecionando desconfundidores específicos para cada reação. Nossas exposições foram as RP, sendo TEPT o desfecho. Calculamos odds ratios e intervalos de confiança de 95%. Utilizamos o Bayesian Information Criterion para comparar o ajuste de modelos não aninhados. Quando analisadas separadamente, todas as RP alcançaram significância estatística. No entanto, apenas DP (ORDP=1,8; IC95%:1,3-2,4) e RFP (ORRFP=2,5; IC95%:1,8-3,4) permaneceram estatisticamente significativas quando incluímos as três reações em um modelo com seus respectivos desconfundidores e correlações entre elas. Os resultados sugeriram um possível efeito da ITP sobre o TEPT (ORITP=1,4; IC95%:1,0-1,9). As interações entre as RP não foram estatisticamente significativas. Ao investigarmos o sentimento de culpa/vergonha como mediador entre ITP e TEPT, o efeito indireto alcançou apenas significância estatística limítrofe (ORITP(TNIE)=1,1; IC95%:1,0-1,2). Os efeitos direto (ORITP(PNDE)=1,3; IC95%: 0,8-1,8) e total (ORITP(TE)=1,4; IC95%:0,9-1,9) para ITP perderam significância quando todas as RP, seus desconfundidores e correlações entre elas fizeram parte do mesmo modelo. As demais RP, no entanto, permaneceram estatisticamente significativas (ORDP=1,7; IC95%:1,3-2,3 e ORRFP=2,5; IC95%:1,8-3,4). Nossos resultados mostraram que a DP e as RFP aumentaram o risco de TEPT mesmo quando consideradas em conjunto. A ITP pode ter efeito sobre o risco de TEPT, mas esse achado deve ser interpretado com cautela devido a significância limítrofe dessa RP em nosso modelo final. Também não identificamos uma mediação significativa entre ITP e TEPT pelos sentimentos de culpa/vergonha. Contudo, a significância limítrofe encontrada para o efeito indireto demanda investigações adicionais. Nossos achados reforçam a ideia de que as reações peritraumáticas devem ser analisadas e compreendidas como ocorrências simultâneas. Também seria oportuno que estudos envolvendo culpa/vergonha, ITP e TEPT focalizassem traumas caracterizados por aprisionamento e impossibilidade de escapar, dado que estas experiências são apontadas como mais susceptíveis para desencadear a ITP. (AU)

Posttraumatic stress disorder (PTSD) is a debilitating condition that greatly impacts quality of life. Among several PTSD risk factors, peritraumatic reactions (PR) such as peritraumatic tonic immobility (PTI), dissociation (PD) and physical panic reactions (PPR) are some of the most investigated. However, several studies have assessed these PR separately, and the pathway connecting them to PTSD is not well understood. Therefore, this thesis aimed to: (i) simultaneously estimate the effect of the three PR on PTSD using a validated instrument; and (ii) assess if there is an indirect effect of PTI on PTSD mediated by feelings of guilt/shame. We used structural equation modelling to analyse data from 3211 participants from Rio de Janeiro and São Paulo. We treated the PR as latent variables and selected specific confounders for each reaction. Our exposures were the PR, and PTSD was the outcome. We calculated odds ratios and 95% confidence intervals for each analysis. We also employed the Bayesian Information Criterion to compare the goodness of fit between non-nested models. Separately, all PR achieved statistically significant results. However, only PD (ORPD=1.8; 95%CI:1.3-2.4) and PPR (ORPPR=2.5; 95%CI:1.8-3.4) remained statistically significant when all three were included in a model with their respective confounders and correlations among all PR. Our findings suggested a possible effect of PTI on PTSD (ORPTI=1.4; 95%CI:1.0-1.9). Interactions between the PR were not statistically significant. When we investigated feelings of guilt/shame as the mediator between PTI and PTSD, the indirect effect achieved a borderline statistical significance (ORPTI(TNIE)=1.1; 95%CI:1.0-1.2). Direct (ORPTI(PNDE)=1.3; 95%CI:0.8-1.8) and total (ORPTI(TE)=1.4; 95%CI:0.9-1.9) effects lost their significance when all PR, their confounders and correlations were included in the same model. The other PR remained statistically significant (ORPD=1.7; 95%CI:1.3-2.3 and ORPPR=2.5; 95%CI:1.8-3.4). Our findings showed PD and PPR to increase the risk of PTSD even when considered in tandem. PTI could have an effect on PTSD, but this must be considered cautiously, as this PR only reached borderline significance in our final model. Feelings of guilt/shame did not significantly mediate PTI's effect on PTSD. However, a borderline statistical significance in the indirect effects warrants further investigation. Our findings reinforce the hypothesis that peritraumatic reactions should be analysed and understood as simultaneous occurrences, not as separate entities. It would also be appropriate for studies concerning guilt/shame, PTI and PTSD to focus on traumas characterized by imprisonment and feelings of inescapability, given that these experiences are allegedly more likely to trigger PTI. (AU)

Extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis remain a major challenge: data from a large, multi-centric cohort

Abstract Introduction Although Rheumatoid Arthritis (RA) extra-articular manifestations (ExtRA) occurrence has been decreasing over time, they are still a major mortality risk factor for patients. Objective To determine the prevalence of ExtRA in a large cohort, and its association with demographic and clinical variables. Method Cross-sectional and observational study, based on a multi-centric database from a prospective cohort, in which 11 public rheumatology centres enrolled RA patients (1987 ARA or 2010 ACR-EULAR). Data collection began in 08-2015, using a single online electronic medical record. Continuous variables were compared using Mann-Whit-ney U-test, and Fisher's exact test or chi-square test, as appropriate, were used for categorical variables. The level of significance was set at 5% (p < 0.05). Results 1115 patients were included: 89% women, age [mean ± SD] 58.2 ± 11.5 years, disease duration 14.5 ± 12.2 years, positive Rheumatoid Factor (RF, n = 1108) in 77%, positive anti-cyclic citrullinated peptide (ACPA, n = 477) in 78%. Regarding ExtRA, 334 occurrences were registered in 261 patients, resulting in an overall prevalence of 23.4% in the cohort. The comparison among ExtRA and Non-ExtRA groups shows significant higher age (p < 0.001), disease duration (p < 0.001), RF high titers (p = 0.018), Clinical Disease Activity index (CDAI) (p < 0.001), Disease Activity Index 28 (DAS 28) (p < 0.001), and Health Assessment Questionnaire (HAQ) (p < 0.001) in ExtRA group. Treatment with Azathioprine (p = 0.002), Etanercept (p = 0.049) Glucocorticoids (GC) ('p = 0.002), and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (p < 0.001) were more frequent in ExtRA group. Conclusions ExtRA manifestations still show an expressive occurrence that should not be underestimated. Our findings reinforce that long-term seropositive disease, associated with significant disability and persistent inflammatory activity are the key factors related to ExtRA development.

Promoting adequate and healthy food in early childhood education: a systematic review / Promoção da alimentação adequada e saudável na educação infantil: uma revisão sistemática

Abstract Objectives: to identify and describe the characteristics of studies that address the promotion of adequate and healthy food in early childhood education units and their repercussions on the school community. Methods: the search and selection were performed according to the PRISMA recommendations in the Medline databases via OVID, EMBASE and LILACS. Data extraction took placeusing a table developed by the authors. The evaluation of the quality of the evidence of the studies was carried out through the risk of bias using an adapted scale. Result: twelve articles that met the eligibility criteria were selected. All studies were applied in public or private educational institutions with a median of 236 participants. In the analysis of food and nutrition education activities, the most adopted with preschoolers were playful; with the parents it was the meetings and counseling; and with the professionals it was the training. The methodological qualification of the studies was considered low, which may be related to their limitations included in this review, mainly due to the types of designs adopted, the time and lack of continuity of interventions and sample size. Conclusion: food and nutrition education activities seem to be a promising strategy in knowledge, adoption of healthy eating practices and transmission of values in the school community.

Resumo Objetivos: identificar e descrever as características de estudos que abordam a promoção da alimentação adequada e saudável em unidades de educação infantil e suas repercussões na comunidade escolar. Métodos: a busca e seleção foram realizadas segundo as recomendações do PRISMA nas bases de dados Medline via OVID, EMBASE e LILACS. A extração de dados ocorreu utilizando uma tabela elaborada pelas autoras. A avaliação da qualidade das evidências dos estudos foi realizada por meio do risco de viés utilizando uma escala adaptada. Resultados: foram selecionados 12 artigos que atenderam aos critérios de elegibilidade. Todos os estudos foram aplicados em instituições de ensino públicas ou privadas com uma mediana de 236 participantes. Na análise das atividades de educação alimentar e nutricional, as mais adotadas com os pré-escolares foram as lúdicas; com os pais foram as reuniões e aconselhamentos; e com os profissionais foram as capacitações. A qualificação metodológica dos estudos foi considerada baixa, podendo estar relacionada às limitações dos próprios estudos incluídos nesta revisão, principalmente pelos tipos de desenhos adotados, o tempo e a falta de continuidade das intervenções e tamanho amostrai. Conclusão: atividades de educação alimentar e nutricional parecem ser uma estratégia promissora na disseminação do conhecimento, adoção de práticas alimentares saudáveis e transmissão de valores na comunidade escolar.

Avaliação do crescimento de crianças escolares / Assessing schoolchildren's growth / Evaluación del crecimiento de los niños em edad escolar

Objetivo: avaliar o crescimento de crianças do ensino fundamental matriculadas em uma escola pública no município de Macaé, Rio de Janeiro. Método: estudo transversal de abordagem quantitativa. Participaram da pesquisa 217 escolares com idades entre seis e 14 anos. A análise de dados foi feita pelo software RStudio® e o Teste de Exato de Fisher foi utilizado, considerando índice de confiança de 95%. Protocolo de pesquisa aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultado: no turno matutino, identificou-se que o segundo ano apresentou uma maior proporção de crianças com peso adequado para idade (90,48%). No turno vespertino, a maior proporção de crianças com IMC adequado para idade está no primeiro ano (83,33%). Na relação IMC/idade, identificou-se diferença estatística significativa entre os alunos do quinto ano manhã/tarde (p-valor=0,0278). Conclusão: os resultados apontam a necessidade de uma orientação/educação alimentar e em saúde para as crianças e suas famílias, a fim de obter um crescimento mais adequado para a idade.

Objective: to evaluate the growth of lower secondary school children at a public school in the town of Macaé, Rio de Janeiro. Method: in this quantitative, cross-sectional study of 217 schoolchildren between six and 14 years old, the data were analyzed using RStudio® software and Fisher's Exact Test was used, to a 95% confidence level. The research protocol was approved by the research ethics committee. Result: in the morning shift, the second year was found to have the highest proportion (90.48%) of children with weight appropriate to their age. In the afternoon shift, the highest proportion of children with BMI appropriate to their age was found in the first year (83.33%). A statistically significant difference in the relationship BMI-to-age was found between morning and afternoon fifth-year students (p-value of 0.0278). Conclusion: the results point to the need for nutritional and health guidance and education for children and their families, in order to foster growth more appropriate to their age.

Objetivo: evaluar el crecimiento de niños en edad escolar matriculados en una escuela pública de la ciudad de Macaé, Rio de Janeiro. Método: estudio transversal con enfoque cuantitativo. Participaron en la investigación un total de 217 niños con edades comprendidas entre seis y 14 años. El análisis de los datos se realizó mediante el software RStudio® y se utilizó la Prueba Exacta de Fisher, considerando un nivel de confianza del 95%. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación. Resultado: en el turno de la mañana se encontró que el segundo año tuvo mayor proporción de niños con peso adecuado para su edad (90,48%). En el turno de la tarde, la mayor proporción de niños con un IMC adecuado para su edad se encuentra en el primer año (83,33%). En la relación entre el IMC y la edad, se identificó una diferencia estadísticamente significativa entre los estudiantes de quinto año de la mañana/tarde (P-valor de 0,0278). Conclusión: los resultados apuntan hacia la necesidad de orientación/educación nutricional y en salud a niños y familias, para obtener un crecimiento más adecuado respecto a su edad.

Vacinação completa autorreferida e fatores associados entre trabalhadores de saúde na Bahia / Self-reported complete vaccination and associated factors among health workers in Bahia / Vacunación completa autorreferida y factores asociados en trabajadores de la salud de Bahía

A vacinação completa é a principal estratégia para o controle de doenças imunopreveníveis e o seu monitoramento é fundamental para vigilância e proteção da saúde dos trabalhadores que atuam nesse setor. Neste trabalho, objetivou-se estimar a prevalência da vacinação completa autorreferida e analisar os fatores associados à vacinação entre trabalhadores da Atenção Primária à Saúde e média complexidade. Trata-se de um estudo transversal, com amostra aleatória de 453 trabalhadores de Santo Antônio de Jesus (BA), no período de junho a dezembro de 2019. Foram coletados dados sociodemográficos, características do trabalho e vacinação. A análise da vacinação completa autorreferida se baseou no calendário vacinal do adulto, preconizado pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI). Prevaleceram indivíduos do sexo feminino (82,8%), com 40 anos ou mais (55,2%), com filhos (73,9%) e que se autodeclararam pretos/pardos/indígenas (86,4%). A prevalência de vacinação completa foi estimada em 20,3% (IC 95% 16,8-24,3%). Associaram-se à vacinação completa autorreferida: ser profissional de assistência direta ao usuário e condições de ambiente de trabalho, como oferta de treinamentos e trabalho envolvendo administração de medicamentos. Fazem-se necessárias estratégias que estimulem a ampliação da cobertura vacinal e o fortalecimento da vigilância em saúde dos trabalhadores deste setor. A situação vacinal foi baseada em autorrelato, podendo sofrer influência de vieses de memória e de falsa resposta. Aspectos relacionados à não aceitação da vacinação por trabalhadores da saúde devem ser melhor investigados.

Complete vaccination is the main strategy for the control of vaccine-preventable diseases, and its monitoring is essential for surveillance and health protection of workers from this field. In this work, we aimed to estimate the prevalence of self-reported complete vaccination and to analyze the factors associated with vaccination among healthcare workers in the primary health care, of medium complexity services. This is a cross-sectional study, with a random sample of 453 healthcare workers from the municipality of Santo Antônio de Jesus (BA), from June to December 2019. Sociodemographic data, work conditions and vaccination status were collected. The analysis of self-reported complete vaccination was based on the adult vaccination schedule, recommended by the Brazilian National Immunization Program (PNI). Females (82.8%), aged 40 years or older (55.2%), with children (73.9%), and self-declared black/brown/indigenous (86.4%) prevailed. The prevalence of complete vaccination was estimated at 20.3% (95% CI 16.8-24.3%). The characteristics associated with self-reported complete vaccination were: being a professional of direct assistance to the user, and working environment conditions such as the provision of training and work involving medication administration. Strategies that encourage the expansion of vaccination coverage and the strengthening of health surveillance of workers in this sector are necessary. Vaccination status was self-reported and may be influenced by memory and false response biases. Aspects related to non-acceptance of vaccination by health workers should be further investigated.

La vacunación completa es la principal estrategia para el control de las enfermedades inmunoprevenibles, y su seguimiento es fundamental para la vigilancia y protección de la salud de los trabajadores que laboran en este sector. Este trabajo pretendió estimar la prevalencia de vacunación completa autorreportada y analizar los factores asociados a la vacunación entre trabajadores de atención primaria de salud, de mediana complejidad. Se trata de un estudio transversal, realizado con una muestra aleatoria de 453 trabajadores de Santo Antônio de Jesus, en Bahía (Brasil), en el periodo de junio a diciembre de 2019. Se recogieron datos sociodemográficos, características del trabajo y vacunación. El análisis de vacunación completa autorreportada se basó en el esquema de vacunación de adultos recomendado por el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI). Predominó el sexo femenino (82,8%), con 40 años o más (55,2%), con hijos (73,9%) y autodeclarado negro/pardo/indígena (86,4%). La prevalencia de vacunación completa se estimó en un 20,3% (IC 95% 16,8-24,3%). Ser un profesional de asistencia directa al usuario y las condiciones del ambiente de trabajo, como la provisión de capacitación y el trabajo que involucra la administración de medicamentos, se asociaron con la vacunación completa autorreportada. Son necesarias estrategias que incentiven la ampliación de las coberturas de vacunación y el fortalecimiento de la vigilancia de la salud de los trabajadores de este sector. El estado de vacunación fue autoinformado y puede estar influenciado por sesgos de memoria y de respuesta falsa. Los aspectos relacionados con la no aceptación de la vacunación por parte de los trabajadores de la salud deben investigarse más a fondo.

Evaluation of temporary cement to prevent bacterial contamination of the root canal after pulpectomy / Avaliação da capacidade do cemento temporário prevenir a contaminação bacteriana do canal após pulpectomia

ABSTRACT To evaluate the ability of temporary cement (TC) and gutta-percha sticks (GP) to prevent bacterial contamination of the root canal through the coronal seal after pulpectomy. Eighty artificial primary maxillary central incisors were selected and randomly divided into 2 groups: TC (n = 40) and GP (n = 40). Endodontic access, rotary instrumentation, root canal filling, and coronal sealing were performed according to group allocation. The root canal opening was seeded with S. mutans and E. faecalis. Both groups were subdivided into 5 experimental time points (24, 48, 72, 96, and 120 hours), with 8 specimens per time-point group: 5 in which both root canal filling and coronal sealing were performed (with either TC or GP) and 3 controls (coronal sealing alone, without root canal filling). All specimens were incubated in an anaerobic jar at 37°C, and bacterial contamination was assessed in a spectrophotometer. ANOVA (t-test) was used to compare contamination and the Kruskal-Wallis test to compare filling scores between the experimental groups. A significant difference was observed in sealing in the first 24 hours between GP and controls (p = 0.046). There was no significant difference in the filling pattern between canals sealed with TC versus GP. Specimens sealed with GP showed less contamination than controls in the first 24 hours. At later time points, neither GP nor TC were effective at controlling bacterial contamination; both failed to provide adequate coronal sealing.

RESUMO Avaliar a capacidade do obturador provisório (OP) e da gutapercha em bastão (GP) de prevenir a contaminação bacteriana dos condutos radiculares. Foram selecionados 80 incisivos centrais superiores decíduos artificiais que foram divididos aleatoriamente em 2 grupos: OP (n = 40) e GP (n = 40). Foi realizado acesso endodôntico, instrumentação rotatória, preenchimento do canal radicular e selamento coronário conforme os grupos. Foi feita a semeadura de S.mutans e E. faecalis na entrada do canal radicular. Ambos os grupos foram subdivididos em 5 tempos experimentais (24, 48, 72, 96 e 120 horas), com 8 espécimes por tempo experimental: 5 submetidos a preenchimento do canal radicular e selamento coronário (com OP ou GP) e 3 controles (apenas selamento coronário, sem preenchimento do canal). Todos os espécimes foram incubados em jarras de anaerobiose a 37°C e a contaminação bacteriana foi avaliada em espectrofotômetro. Utilizou-se ANOVA (teste t) para a comparação da contaminação e o teste de Kruskal-Wallis para a comparação dos escores da obturação entre os grupos experimentais. Foi observada diferença significativa no selamento nas primeiras 24 horas entre GP e controles (p = 0,046). Não houve diferença estatisticamente significativa no padrão de preenchimento entre os canais selados com OP versus GP. Os espécimes selados com GP apresentaram menor contaminação do que os controles nas primeiras 24 horas. Nos demais tempos experimentais, tanto GP quanto OP não foram eficientes no controle da contaminação bacteriana; ambos apresentaram falha no selamento coronário.

Ethics in nursing: categorization of legal processes / Ética en enfermería: caracterización de procesos legales / Ética em enfermagem: categorização de processos legais

ABSTRACT Objectives: to categorize factual elements of ethical-disciplinary nursing lawsuits in the state of Goiás. Methods: cross-sectional, retrospective study, based on secondary data obtained from ethical-disciplinary lawsuits filed at the Regional Nursing Council of Goiás (Coren-Goiás) between the years 2010 and 2019. Results: the highest number of lawsuits filed was in 2013 and 2014, with a greater frequency in the state capital. The majority came from the Nursing Ethics Committees and ex-officio complaints. The professional with most complaints was the nursing technician, aged between 31 and 40 years old, at the beginning of their career. The most common type of complaints referred to performing attributions that were not within the nursing competences. Conclusions: as a highlight are the contributions of this study to professional ethics in nursing and the clear need to consolidate these skills in nurses who are in training and in the continuous education for those already in the profession.

RESUMEN Objetivos: categorizar elementos fácticos de los procesos ético-disciplinarios de enfermería en Goiás. Métodos: estudio transversal, retrospectivo, basado en datos secundarios obtenidos de procesos ético-disciplinarios denunciados en el Consejo Regional de Enfermería de Goiás (CorenGoiás) entre 2010 y 2019. Resultados: el mayor número de procesos instaurados fue en 2013 y 2014, con mayor frecuencia en la capital del estado. La mayoría advino de las Comisiones de Ética de Enfermería y denuncias de oficio. El profesional más denunciado fue el técnico de enfermería, en la franja etaria entre 31 y 40 años, en inicio de carrera. El tipo de denuncia más común se referió a ejercer atribuciones que no son competencias de enfermería. Conclusiones: destacada la contribución de este estudio para la ética profesional en enfermería y necesidad clara de consolidación de esas competencias en el profesional en formación y educación permanente para aquellos que se encuentran en ejercicio de la profesión.

RESUMO Objetivos: categorizar elementos fáticos dos processos ético-disciplinares de enfermagem no estado de Goiás. Métodos: estudo transversal, retrospectivo, com base em dados secundários obtidos de processos ético-disciplinares autuados no Conselho Regional de Enfermagem de Goiás (CorenGoiás) entre os anos de 2010 e 2019. Resultados: o maior número de processos instaurados foi nos anos 2013 e 2014, com maior frequência na capital do estado. A maioria adveio das Comissões de Ética de Enfermagem e das denúncias de ofício. O profissional mais denunciado foi o técnico de enfermagem, na faixa etária entre 31 e 40 anos, no início da carreira. O tipo de denúncia mais comum referiu-se a exercer atribuições que não são competências da enfermagem. Conclusões: destaca-se a contribuição deste estudo para a ética profissional em enfermagem e a necessidade clara de consolidação dessas competências no profissional em formação e de educação permanente para aqueles que se encontram em exercício da profissão.

Estudo investigativo de sinais iniciais de autismo: uma pesquisa com bebês irmãos de crianças autistas / Investigative study of early signs of autism: a survey of infant siblings of autistic children

As evidências apontam que muitos dos sintomas do autismo estão presentes no sujeito antes do primeiro ano de vida. A detecção de sinais iniciais do autismo antes dos 18 meses de vida favorece a proposta de intervenção. O objetivo geral deste estudo consistiu em descrever e avaliar a ocorrência de sinais iniciais para Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) e sinais de risco para a aquisição de linguagem em bebês irmãos de crianças com o diagnóstico para TEA, considerados de risco para o desenvolvimento do transtorno. Trata-se de um estudo epidemiológico de coorte analítico prospectivo, no qual observou-se prospectivamente crianças de zero a 30 meses de idade que possuíam ao menos um irmão com diagnóstico de TEA e idade superior a 30 meses. O estudo foi desenvolvido através da aplicação de três protocolos de avaliação de sinais de risco para autismo, desenvolvimento infantil e aquisição de linguagem. Como a comunidade científica tem passado a valorizar a pesquisa com bebês irmãos de crianças autistas, em nosso primeiro artigo nos propusemos a realizar uma revisão de escopo, pudemos observar o quanto cresce cada vez mais o número de pesquisas e uma variabilidade de comportamentos "incomuns" são encontrados nessa população. As questões relacionadas à interação social, consequentemente aos aspectos do desenvolvimento da linguagem, são pontos em comuns que apresentam prejuízos nos irmãos de crianças com TEA. Em nosso segundo artigo verificamos as associações estatísticas entre os protocolos selecionados para pesquisa. Nossa experiência com o uso dos instrumentos PREAUT-OLLIAC, IRDI, SEAL na avaliação de bebês de risco para autismo demonstrou pela análise estatística uma associação entre eles, sugerindo uma aplicação conjunta para uma análise complementar e singular de cada caso. No terceiro artigo tivemos como objetivo analisar e descrever o comportamento da habilidade pragmática de irmãos de crianças autistas e realizar uma correlação entre o perfil comunicativo obtido pelo Protocolo de Pragmática e o resultado do Protocolo SEAL, utillizado para detectar presença e/ou ausência de sinais enunciativos de aquisição de linguagem. Na avaliação de crianças de risco para algum fator no desenvolvimento, espera-se resultados não tão positivos, ou que se encaixem dentro de algum critério diagnóstico. Nossos resultados mostraram que independente de uma pré-disposição a um risco no desenvolvimento, os bebês ainda assim podem convocar, provocar, buscar a interação e a continuidade dela. O quarto artigo objetivou observar e descrever os resultados da aplicação de instrumentos de identificação inicial de questões relacionadas ao TEA e ao desenvolvimento infantil. O acompanhamento longitudinal nos permitiu observar mudanças na trajetória das crianças e de suas famílias. Os resultados das segundas avaliações foram melhores do que os da primeira avaliação, em alguns casos os sinais de risco ao desenvolvimento desapareceram na segunda avaliação. Podemos compreender esse achado pelo fato dos bebês, assim como todos nós, estarmos em constante mudanças a partir das nossas experiências. Com os bebês aprendemos cada dia mais. Basta estarmos dispostos a escutá-los!

Evidence indicates that many symptoms of autism are present in children before the first year of life. The detection of initial signs of autism before 18 months of life favors the intervention proposal. The general objective of this study was to describe and evaluate the occurrence of initial signs for Autism Spectrum Disorder (ASD) and risk signs for language acquisition in sibling babies of children diagnosed with ASD, considered at risk for also development the disorder. This is an epidemiological prospective analytical cohort study, which prospectively observed children aged 0 to 30 months who had at least one sibling diagnosed with ASD and aged over 30 months. The study was developed through the application of three protocols for evaluating signs risk for autism, child development and language acquisition. As the scientific community has come to value research with sibling babies of autistic children, in our first article we proposed to carry out a scope review, we were able to obs erve how the number of researches grows and a variability of "unusual" behaviors are found in this population. Issues related to social interaction, consequently to aspects of language development, are common points that present losses in siblings of child ren with ASD. In our second article we verified the statistical associations between protocols selected for research. Our experience with use of PREAUT OLLIAC, IRDI, SEAL instruments in the assessment of children at risk for autism demonstrated a statistic al association between them, suggesting a joint application for a complementary and unique analysis each case. In the third article, we aimed to analyze and describe the behavior of pragmatic ability siblings of autistic children and perform a correlation between the communicative profile obtained by the Pragmatics Protocol and the result of the SEAL Protocol, used to detect presence and/or absence of enunciative signs language acquisition. In assessment of children at risk for some developmental factor, re sults are expected that are not so positive, or that they fit within some diagnostic criteria. Our observation has shown that regardless of a predisposition to a developmental risk, babies can still summon, provoke, seek interaction and its continuation. T he fourth article aimed to observe and describe the results of the application of instruments for initial identification of issues related to ASD and child development. Longitudinal followup allowed observe changes in the path of children and their famili es. The results of the second evaluations were better than those of the first evaluation. We can understand this finding from the fact that babies, like all of us, are constantly changing from our experiences. We affirm that with babies we learn more every day. We just have to be willing to listen them!

Entrevista narrativa com pessoas em situação de rua com transtornos mentais: relato de experiência / Entrevista narrativa con personas en la situación de la calle con trastornos mentales: informe de experiencia / Narrative interview with homeless persons with mental illness: experience report

Resumo Objetivo relatar a experiência do uso da entrevista narrativa com pessoas em situação de rua com transtornos mentais. Método relato de experiência realizada em uma capital do Sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu de julho a outubro de 2019. Resultados a aplicação da entrevista narrativa desenvolveu-se em duas etapas: aproximação com o campo e seleção dos participantes; e construção da narrativa. A primeira envolveu uma inserção em um Consultório na Rua e possibilitou a identificação e o desenvolvimento de vínculo com os usuários. A segunda ocorreu com o desenvolvimento da entrevista narrativa e envolveu os seguintes passos: contato e negociação, história principal e fase de questionamentos. Conclusão a entrevista narrativa se apresenta como ferramenta metodológica com potencial para a construção de itinerários terapêuticos de pessoas em situação de rua com transtornos mentais, contextualizando suas opções na busca pelo seu cuidado na perspectiva de suas histórias de vida. Implicação para a prática a entrevista narrativa possibilita fazer-se ouvir em histórias frequentemente negligenciadas. Por ter como foco central a construção de sentidos por parte de quem vivencia determinada realidade, permitiu a reconstrução desses, possibilitando novos olhares e insights em relação à própria experiência de quem relatava.

Resumen Objetivo relatar la experiencia de utilizar entrevistas narrativas con personas en situación callejera con trastornos mentales. Método informe de experiencia realizado en una capital del Sur de Brasil. La recolección de datos tuvo lugar de julio a octubre de 2019. Resultados La aplicación de la entrevista narrativa se desarrolló en dos etapas: aproximación al campo y selección de participantes; y construcción de la narrativa. La primera implicó una inserción en un Consultório na Rua y permitió identificar y desarrollar vínculos con los usuarios. La segunda ocurrió con el desarrollo de la entrevista narrativa y contó con los siguientes pasos: contacto y negociación, historia principal y fase de cuestionamientos. Conclusión la entrevista narrativa se presenta como una poderosa herramienta metodológica para la construcción de itinerarios terapéuticos para personas en situación callejera con trastornos mentales, contextualizando sus opciones en la búsqueda de su cuidado desde la perspectiva de sus historias de vida. Implicación para la práctica la entrevista narrativa permite hacerse oír en historias que a menudo se pasan por alto. Debido a que tiene como foco central la construcción de significados por parte de quienes experimentan una determinada realidad, permitió la reconstrucción de estos, posibilitando nuevas miradas y percepciones en relación a la propia experiencia de quien informa.

Abstract Objective report the experience of using the narrative interview with homeless persons who suffer from mental disorders. Method experience report held in a capital city in the South of Brazil. The data collection took place from July to October 2019. Results the application of the narrative interview was developed in two stages: approach to the field and selection of participants; and construction of the narrative. The first involved an insertion in a Street Office and made it possible to identify and develop a link with the users. The second occurred with the development of the narrative interview and involved the following steps: contact and negotiation, main story and questioning phase. Conclusion the narrative interview presents itself as a methodological tool with potential for the construction of therapeutic itineraries for homeless persons with mental disorders, contextualizing their options in the search for their care from the perspective of their life stories. Implication for practice narrative interviewing makes it possible to make oneself heard in often neglected stories. By having as a central focus the construction of senses by those who experience a certain reality, it allowed the reconstruction of these, allowing new looks and insights in relation to the very experience of those who reported.

Cortical Brain Functions ­ The Brodmann Legacy in the 21st Century

In 1909, Korbinian Brodmann described 52 functional brain areas, 43 of them found in the human brain. More than a century later, his devoted functional map was incremented by Glasser et al in 2016, using functional nuclear magnetic resonance imaging techniques to propose the existence of 180 functional areas in each hemisphere, based on their cortical thickness, degree of myelination (cortical myelin content), neuronal interconnection, topographic organization, multitask answers, and assessment in their resting state. This opens a huge possibility, through functional neuroanatomy, to understand a little more about normal brain function and its functional impairment in the presence of a disease.

Agenesia de artéria pulmonar direita: relato de caso / Agenesis of right pulmonary artery: case report

RESUMO: A agenesia de artéria pulmonar é uma malformação congênita rara, que ocorre devido ao não desenvolvimento do sexto arco aórtico. Entretanto, não é relacionada com malformações cardíacas. Além das artérias intrapulmonares, a vascularização pulmonar e a árvore brônquica geralmente não sofrem alterações. No presente relato, a paciente apresenta quadro de febre, tosse produtiva e taquipneia. Devido à clínica, optou-se por realizar radiografia simples de tórax, na qual se evidenciou a presença de opacidade interstício-alveolar peri-hilar à direita com desvio do mediastino à direita e assimetria da transparência pulmonar. Então, foi solicitada tomografia computadorizada de tórax que evidenciou pulmão direito de volume reduzido. Para melhor compreensão, realizou-se angiotomografia computadorizada do tórax, a qual detectou agenesia da artéria pulmonar direita. Importância do problema: relatar um caso de agenesia de artéria pulmonar direita. (AU)

ABSTRACT: Pulmonary artery agenesis is a rare congenital malformation, which occurs due to the non-development of the sixth aortic arch. However, it is not related to cardiac malformation, and also the intrapulmonary arteries, as well as the pulmonary vascularization and the bronchial tree usually do not change. In the present case study, the patient presents fever, productive cough, and tachypnea. A simple chest X-ray was performed because of the clinic, demonstrating right perihilar interstitial-alveolar opacity with right mediastinal deviation and asymmetry of pulmonary transparency. Due to the radiological finding, a computed tomography of the chest was requested, which showed the right lung of reduced volume. To provide a better understanding of the condition, the radiology team suggested computed angiotomography of the chest, which detected agenesis of the right pulmonary artery. The importance of the problem is to report a case of agenesis of the right pulmonary artery. (AU)

No mundo da rua: itinerários terapêuticos de pessoas em situação de rua com transtornos mentais na busca por cuidado / In the world of the street: therapeutic itineraries of homeless people with mental disorders in the search for care

Este estudo trata sobre as trajetórias das pessoas em situação de rua com transtornos mentais na busca por cuidado, considerando que fazem parte de um contingente que habita as ruas, em uma situação de exclusão naturalizada ao longo do tempo e requerem cuidados particularizados, que ofereçam flexibilidade e sejam centrados em suas experiências. As maneiras como o buscam, como procuram certas formas de tratamento, como se comportam em relação a ele e a avaliação dos seus resultados dependem, em grande medida, dos significados culturais e expectativas associados à experiência da doença. Assim, o objetivo desta pesquisa foi analisar os itinerários terapêuticos das pessoas em situação de rua com transtornos mentais. Consiste de um estudo de abordagem qualitativa, que teve como caminho teórico-metodológico as perspectivas dos itinerários terapêuticos e dos setores de cuidados de saúde. O itinerário terapêutico enfatiza a visão do usuário e seus arranjos organizativos ao longo das experiências de adoecimento. Permite entender como escolhe, avalia e adere, ou não, aos tratamentos prescritos, em suas redes sociais, além de evidenciar outros aspectos envolvidos no cuidado, sobretudo simbólicos, sociais e culturais. Foram analisados na perspectiva dos setores de cuidado em saúde, propostos por Arthur Kleinman - popular, folk e profissional. Para obtenção do material empírico, foi utilizada a entrevista narrativa, realizada com pessoas em situação de rua com transtornos mentais acompanhadas por um Consultório na Rua, na cidade de Porto Alegre. Os eixos temáticos que orientaram a análise das narrativas produzidas foram: concepções de cuidado, interpretação da doença e itinerários terapêuticos. As concepções de cuidado delineadas foram, o cuidado: caritativo, emancipatório; espiritual; enquanto controle; afetivo e altruísta. Foi constatada a ênfase na perspectiva de cuidado caritativo, envolvendo pessoas e instituições que suprem necessidades relativas à alimentação, higiene, abrigo, vestuário e educação. A partir do eixo interpretação da doença, emergiram as perspectivas relacionadas a: depressão, experiências sensoperceptivas, ser nervosa, surtos, uso de drogas e comportamentos suicidas. Evidenciou-se que os participantes recebem diagnósticos psiquiátricos heterogêneos e incongruentes e as (re)interpretações que fizeram do sistema explicativo da psiquiatria, a partir de suas experiências de sofrimento, e as maneiras próprias de abordar, lidar e legitimá-lo, tiveram influência de sistemas culturais, sociais, políticos e econômicos. Os itinerários terapêuticos foram analisados inseridos em um contexto, composto de diversos atores, eventos e experiências, que levaram a diferentes formas de enfrentamento, interpretações e escolhas, resultando em itinerários amplos, diversificados e dinâmicos. O setor popular constituiu-se enquanto importante local e compartilhamento de cuidado, no qual as redes de apoio e busca por cuidado foram compostas, nas trajetórias iniciais, por figuras familiares e aparentadas. Com a ruptura desses vínculos, foram constituídas novas relações de apoio no mundo da rua. Esse setor também foi representado pela rede comunitária, relacionada à subsistência no espaço da cidade e pelo trabalho. O setor folk estabeleceu-se como parte dos itinerários através de crenças religiosas, evidenciando as igrejas, sobretudo a evangélica, e as figuras de Deus e de Exu. Caracterizou-se como um setor aberto, de fácil acesso, e que através de seus dogmas e rituais, propiciou conforto e alívio na maior parte das situações. O setor profissional, composto pelos subsetores da assistência social, da saúde e da justiça e segurança, esteve voltado a ações assistencialistas, de controle e medicalizantes, e as suas estruturas são desarticuladas e pouco voltadas a um projeto emancipatório e de inclusão social. Esse estudo mostrou que identificar as especificidades do grupo estudado exigiu acessar as (re)significações e (re)interpretações de suas experiências, as formas como lidaram e como buscaram ajuda. Em relação ao setores de cuidado, demonstrou o potencial transformador de cuidado do setor folk e evidenciou a invisibilidade significativa do setor saúde nos itinerários terapêuticos.

This study concerns the trajectories of homeless persons with mental disorders in the search for care by taking into consideration the fact that they belong to a contingent of people who inhabit the streets in an exclusion situation that has become naturalized over time and who require peculiar support that be flexible and centered in their experiences. The ways how they search for care, how they look for certain forms of treatment, how they behave themselves in relation to it and the evaluation of the findings depend highly on the cultural meanings and expectations in connection with the experience of the disease. Therefore, the objective of this research is to analyze the therapeutic routes of the homeless people with mental disorders. The approach is qualitative while the theoretical and methodological path comprises the perspectives of therapeutic routes and those of health care. The therapeutic route emphasizes the vision of the user and his organization arrangements in the course of the disease experiences. In addition, it allows understanding how the user chooses, evaluates and sticks or not to the prescribed treatments in his social networks besides evidencing other aspects involved in the care mainly the symbolic, social and cultural ones. The routes were analyzed from the perspective of the health care sectors proposed by Arthur Kleinman, i. e., the popular, folk and professional ones. The empiric material was obtained through narrative interviews carried out with homeless people with mental disorders assisted by a Street Medical Staff in the city of Porto Alegre, RS. The thematic axes that guided the analysis of the produced narratives were concepts of care, interpretation of the disease and therapeutic routes. The outlined care concepts comprised charitable, emancipatory, spiritual, controlling, affective and altruistic ones. It has been observed the emphasis on the perspective of charitable care involving people and institutions that provide needs regarding food, hygiene, shelter, clothing and education. From the disease interpretation axis, the following perspectives have emerged related to depression, sensor`s perceptive experiences, nervous condition, psychotic breaks, use of drugs and behaviors. It became evident that the participants receive heterogeneous and incongruous psychiatric diagnose while the (re)interpretations they made of the psychiatry explanation system from their suffering experiences and from their own ways of approaching, dealing and legitimizing it were influenced by cultural, social, political and economic systems. The therapeutic routes were analyzed by considering their insertion in a context composed by several actors, events and experiences that led to different forms of confrontation, interpretations and choices that resulted in wide, diverse and dynamic routes. The popular sector became an important place and care share where the support networks and care search comprised family members and relatives within the starting routes. Upon the break of these bonds, new support relations were constituted in the street world. This sector was also represented by both the community network regarding livelihood in the city space and the work. The folk sector has established itself as part of the routes through religious beliefs with emphasis to churches, mainly the evangelic one, and to God and Exu. It has been characterized as an open sector of easy access which provided comfort and relief through its dogmas and rites in most of the situations. The professional sector is composed by the sub-sectors of social, health, legal and safety assistance and it has been dedicated to actions of assistance, control and medical care while its structures are not articulated and are little addressed to a project of emancipation and social inclusion. This study showed that identifying the peculiarities of the studied group required access to the (re)significations and (re)interpretations of their experiences, the ways how they dealt with them and how they looked for help. As to the care sectors, it showed the transforming care potential of the folk sector and it evidenced the significant invisibility of the health sector in the therapeutic routes.

Avaliação de quarta geração: atendimento aos familiares de usuários de crack / Fourth generation evaluation: care for family of crack users / Evaluación de cuarta generación: atención a los familiares de usuarios de crack

"\"\\\"[{\\\\\\\"text\\\\\\\": \\\\\\\"Objetivo: conhecer a avaliação dos profissionais de um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas\\\\\\\\r\\\\\\\\nIII (CAPS) sobre o atendimento ofertado aos familiares de usuários de crack. Método: estudo qualitativo, com\\\\\\\\r\\\\\\\\nreferencial da Avaliação de Quarta Geração. Os dados foram coletados de junho a setembro de 2013, com 15\\\\\\\\r\\\\\\\\nprofissionais de um CAPS, por meio de entrevistas e observações, com análise pelo método comparativo constante, originando o eixo temático Atendimento aos familiares de usuários de crack. Resultados: o atendimento ofertado às famílias foi avaliado como fundamental no processo de tratamento, contando com o Atendimento Individual, Grupo de Família, Visita Domiciliar e Acolhimento como espaços relevantes. Considerações finais: evidenciou-se a importância de espaços heterogêneos de inclusão da família nos serviços substitutivos, além da necessidade dos profissionais buscarem qualificar ainda mais o atendimento a essas famílias.\\\\\\\", \\\\\\\"_i\\\\\\\": \\\\\\\"pt\\\\\\\"}, {\\\\\\\"text\\\\\\\": \\\\\\\"Aim: to know the evaluation of the professionals of a Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas\\\\\\\\r\\\\\\\\nIII (CAPS) about the care offered to family members of crack users. Method: qualitative study, with reference to the Fourth Generation Assessment. The data were collected from June to September 2013, with 15 professionals from a CAPS, through interviews and observations, with analysis by constant comparative method, originating the thematic axis Attendance to the relatives of users of crack. Results: the care offered to the families was evaluated as fundamental in the treatment process, counting on Individual Care, Family Group, Home Visit and Reception as relevant spaces. Final considerations: the importance of heterogeneous spaces of inclusion of the family in the substitutive services was evidenced, besides the necessity of professionals seeking to qualify the service to these families even more.\\\\\\\", \\\\\\\"_i\\\\\\\": \\\\\\\"en\\\\\\\"}, {\\\\\\\"text\\\\\\\": \\\\\\\"Objetivo: conocer la evaluación de los profesionales de un Centro de Atención Psicosocial Alcohol y\\\\\\\\r\\\\\\\\nDrogas III (CAPS) sobre la atención ofrecida a los familiares de los usuarios de crack. Método: estudio cualitativo, con referencial basado en la Evaluación de Cuarta Generación. Los datos fueron recolectados de junio a septiembre de 2013, con 15 profesionales de un CAPS, por medio de entrevistas y observaciones, y el análisis por método comparativo constante originó el eje temático Atención a los familiares de usuarios de crack. Resultados: la atención ofrecida a las familias fue evaluada como fundamental en el proceso de tratamiento, y el Servicio Individual, el Grupo de Familia, la Visita Domiciliaria y Acogida como espacios relevantes en el CAPS. Consideraciones finales: se evidenció la importancia de espacios heterogéneos de inclusión de la familia en los servicios sustitutivos, además de la necesidad de los profesionales calificaren aún más la atención a esas familias.\\\\\\\", \\\\\\\"_i\\\\\\\": \\\\\\\"es\\\\\\\"}]\\\"\""

Fiscalização do exercício profissional na área da saúde / Regulation of the professional exercise in the health area

Objetivo: Identificar as características da fiscalização do exercício profissional realizadas por quatro conselhos profissionais da área da saúde. Metodologia: Estudo documental analítico, no qual foram incluídas leis de criação dos conselhos e resoluções vigentes que regulamentam a fiscalização do exercício profissional da Enfermagem, Medicina, Odontologia e Farmácia. Resultados: As profissões analisadas neste estudo possuem lei de criação de seus conselhos. A Enfermagem, a Medicina e a Farmácia possuem resoluções que normatizam o sistema de fiscalização. Foram identificadas características relacionadas ao processo de trabalho, atribuições dos ficais e penalidades relacionadas à fiscalização do exercício profissional. Conclusões: Os conselhos de classe, à medida que fiscalizam o exercício profissional, possuem papel primordial na assistência à saúde. Além disso, cabe destacar a importância da padronização da fiscalização no contexto da saúde, tendo em vista a necessidade de realizar uma assistência multi e interprofissional com foco no cliente. (AU)

Objective: To identify the features of the professional regulation performed by four professional councils in the health sector. Methodology: Analytical documentary study. Laws were included for the creation of the councils, likewise the current resolutions that regulate the supervision of the professional practice of Nursing, Medicine, Dentistry and Pharmacy. Results: The professions in this study have the law creation of their councils. Nursing, Medicine and Pharmacy have resolutions that standardize the inspection system. The work process characteristics, taxes attributions and penalties related to the supervision of professional practice were identified. Conclusions: Professional councils play a key role in patient safety as they monitor professional practice. In addition, it is important to emphasize the importance of standardization of supervision in the context of health, considering the need to carry out a multi and interprofessional assistance focused on the client. (AU)

Objectivo: Identificar las características de la fiscalización del ejercicio profesional realizadas por cuatro consejos profesionales del área de salud. Metodología: Estudio documental analítico, en el que fueron incluidas las leyes de creación de los consejos y resoluciones vigentes que regulan la fiscalización del ejercicio profesional de la Enfermería, Medicina, Odontología y Farmacia. Resultados: Las profesiones analisadas en este estudio poseen ley de creación de sus consejos. La enfermería, la Medicina y la Farmacia poseen resoluciones que normatizan el sistema de fiscalización. Se identificaron características relacionadas al proceso de trabajo, atribuciones de los fiscales y penalidades relacionadas a la fiscalización del ejercicio profesional, poseen papel primordial en la seguridad del paciente. Conclusiones: Los consejos de clase, a medida que fiscalizan el ejercicio profesional, desempeñan un papel primordial en la asistencia a la salud. Además, cabe destacar la importancia de la estandarización de la fiscalización en el contexto de la salud, con vistas a la necesidad de realizar una asistencia multi e interprofesional con foco en el cliente. (AU)

Análise da capacidade funcional de uma coorte brasileira de pacientes com artrite reumatoide / Functional capacity analysis in a Brazilian cohort of rheumatoid arthritis patients

A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica com prevalência mundial estimada entre 0,5 e 1%, caracterizada por dor, edema e rigidez matinal nas articulações. A doença não controlada leva à destruição articular progressiva, causando perda da qualidade de vida e da capacidade funcional. A manutenção da capacidade envolve estar apto a realizar atividades básicas do cotidiano, envolvendo higiene pessoal, carregar objetos, vestir-se, alimentar-se e locomover-se. Limitações ou impossibilidade de realizar estas atividades implica em alguma incapacidade funcional - geralmente mensurada, na artrite reumatoide, por um dos componentes do Questionário de Avaliação de Saúde. Esta dissertação teve como objetivo geral analisar a variação da capacidade funcional medida pelo Questionário de Avaliação de Saúde ­ Índice de Incapacidade em pacientes com artrite reumatoide acompanhados ambulatorialmente por um ano e propor um modelo preditivo, em função de fatores sociodemográficos e clínicos. Os objetivos específicos foram: (i) avaliar quais variáveis, previamente reportadas na literatura, têm impacto sobre a capacidade funcional dos pacientes com artrite reumatoide de uma coorte nacional; (ii) construir um modelo preditivo próprio à realidade brasileira utilizando variáveis de fácil obtenção; e (iii) avaliar se há modificação de efeito pela interação entre atividade de doença e o tempo no estudo. Avaliamos 1111 pacientes com artrite reumatoide atendidos em 11 centros de referência para tratamento de doenças reumáticas vinculados ao Sistema Único de Saúde, com coleta de dados prospectiva. Utilizamos modelos lineares de efeitos mistos para avaliar a variação da capacidade funcional, mensurada pelo Questionário de Avaliação de Saúde ­ Índice de Incapacidade, nos dados coletados em três momentos ao longo de um ano. Esta análise revelou que, na população avaliada, sexo, status socioeconômico, dor articular, uso prévio de medicamentos imunobiológicos, atividade e tempo de doença estavam associados à variação da capacidade funcional, com capacidade explicativa de 37% de nosso modelo. Ao definir as variáveis a analisar a partir de um referencial teórico estruturado com a revisão de literatura, identificamos que nossos achados apresentaram pontos comuns com estudos realizados na Europa e América do Norte. Alguns destes achados foram: pior capacidade funcional em pacientes com mais dor e doença em atividade, em pacientes do sexo feminino e naqueles que tenham feito uso prévio de medicamento imunobiológico. Também foram relevantes as curvas em formato de J relacionadas com mais tempo de doença e pior status socioeconômico. Levantamos algumas hipóteses para os escores de incapacidade encontrados nesta população, como a adaptação dos pacientes às limitações com o avanço do tempo de doença e a percepção de que estas limitações seriam parte do envelhecimento normal. Apesar de construído a partir de uma população com mais de uma década de doença, nosso modelo incluiu variáveis comumente associadas ao componente reversível da incapacidade funcional, como dor e atividade de doença. Neste cenário, o melhor controle da doença traria benefícios aos pacientes, com recuperação de ao menos parte da capacidade funcional

Rheumatoid arthritis is an inflammatory chronic disease with estimated global prevalence of 0.5 ­ 1%, characterized by morning stiffness, joint pain and swelling. If not controlled, the disease leads to progressive joint destruction, decreasing quality of life and functional capacity. To maintain this capacity involves being able to perform basic daily life activities, such as those related with personal hygiene, to carry objects, to get dressed, to eat and to deambulate. Limitations or to be unable to perform these activities implies in at least some functional disability ­ usually measured, in rheumatoid arthritis patients, by one of the Health Assessment Questionnaire components. This dissertation's general aim was to analyze functional capacity variation, measured by the Health Assessment Questionnaire ­ Disability Index, in a Brazilian cohort of rheumatoid arthritis patients followed at outpatients clinics for a year and to create a predictive model as result of several demographic and clinical features. The specific aims were: (i) to evaluate which of the variables that were previously reported in the literature have impact on the functional capacity of RA patients in a Brazilian cohort; (ii) to build a predictive model adjusted to the Brazilian reality with variables of feasible acquisition; and (iii) to evaluate if there is effect modification due to the interaction between disease activity and length of time in the study. We evaluated 1111 rheumatoid arthritis patients followed at 11 reference treatment centers for rheumatic diseases, all pertaining to the Unified Health System ­ SUS, with prospective data collection. We applied linear mixed effects models to evaluate the variation in functional capacity, measured by Health Assessment Questionnaire ­ Disability Index, within the data collected at three time points along one year. This analysis revealed that, in the evaluated population, sex, socioeconomic status, joint pain, previous use of immunobiological drugs, disease duration and activity were associated with functional capacity variation, in a model with a 37% explanatory capacity. After defining which database variables to use from a theorical model structured with the literature review, we identified that our findings presented common aspects with studies from Europe and North America. A few of the findings were: decrease of functional capacity with pain and disease activity, in female patients and also in those with previously reported immunobiological use. Also relevant were the J-shaped curves related with longer disease duration and worse socioeconomic status. Some hypotheses for the functional capacity scores found were patient adaptability to physical limitations accrued with disease duration and perception that those limitations would be part of a normal ageing process. Though built with data from a population with more than a decade of disease duration, our model included variables commonly associated with the reversible component of functional disability, such as pain and disease activity. In this scenario, tighter control of disease activity would benefit patients and bring the possibility of regaining, at least partially, their functional capacity

O cuidado à pessoa com comorbidade psiquiátrica em emergência geral: visão dos enfermeiros / Cuidado a la persona con comorbidad psiquiátrica en emergencia general: visión de los enfermeros / Care for people with psychiatric comorbidity in a general emergency unit: vision of the nurses

Resumo OBJETIVO Analisar dificuldades encontradas pelos enfermeiros no cuidado à pessoa com comorbidade psiquiátrica em uma emergência geral e suas sugestões para melhoria do cuidado à estas neste serviço. MÉTODO Estudo qualitativo, descritivo e exploratório, realizado com doze enfermeiros em hospital geral do sul do Brasil em 2016. Para a coleta de informações utilizou-se entrevista e os resultados foram avaliados por Análise de Conteúdo. RESULTADOS Emergiram duas categorias: Dificuldades encontradas pelos enfermeiros no cuidado à pessoa com comorbidade psiquiátrica e Sugestões dos enfermeiros para qualificar o cuidado à pessoa com comorbidade psiquiátrica. A primeira relacionada à estrutura física e recursos materiais; superlotação; falta de preparo da equipe e de consultoria psiquiátrica e a segunda indicou fluxograma de atendimento; consultoria psiquiátrica e capacitação para a equipe. CONCLUSÕES Deve-se transcender a fragmentação do cuidado desde a formação dos profissionais de saúde, trazendo a necessidade de capacitações e de maior investimento na formação acadêmica.

Resumen OBJETIVO Analizar dificultades encontradas por los enfermeros en el cuidado a la persona con comorbilidad psiquiátrica en una emergencia general y sus sugerencias para mejorar el cuidado a éstas en este servicio. MÉTODO Estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio, realizado con doce enfermeros en hospital general del sur de Brasil en 2016. Para la recolección de informaciones se utilizó entrevista y los resultados fueron evaluados por Análisis de Contenido. RESULTADOS Emergieron dos categorías: Dificultades encontradas por los enfermeros en el cuidado a la persona con comorbilidad psiquiátrica y Sugerencias de los enfermeros para calificar el cuidado a la persona con comorbilidad psiquiátrica. La primera relacionada con la estructura física y los recursos materiales; hacinamiento; falta de preparación del equipo y de consultoría psiquiátrica y la segunda indicó diagrama de atención; consultoría psiquiátrica y capacitación para el equipo. CONCLUSIONES Se debe trascender la fragmentación del cuidado desde la formación de los profesionales de salud, trayendo la necesidad de capacitaciones y de mayor inversión en la formación académica.

Abstract OBJECTIVE To analyze the difficulties encountered by nurses when providing care to people with psychiatric comorbidity in the general emergency unit and their suggestions for improving the care of these patients. METHOD This is a qualitative, descriptive, and exploratory study conducted with twelve nurses at a general hospital in southern Brazil, in 2016. Information was collected during an interview and the results were evaluated using content analysis. RESULTS Data interpretation led to two categories: Difficulties of nurses when providing care to people with psychiatric comorbidity and Nurses' suggestions to improve care for people with psychiatric comorbidity. The first category is related to the physical structure and material resources of the service, overcrowding, and lack of preparation of the team and professionals who provide psychiatric consultations. In the second category, the workers suggested a care flow chart, psychiatric consultations, and team training. CONCLUSIONS We must transcend the fragmentation of care from the education years of health professionals, emphasize the need for training, and make greater investments in health education.

Neutrophil CD64 expression levels in IGRA-positive individuals distinguish latent tuberculosis from active disease

BACKGROUND CD64 (FcγR1) is a high-affinity receptor for monomeric IgG1 and IgG3. Circulating neutrophils express very low amounts of CD64 on their surface. OBJECTIVES Our primary aim was to investigate the utility of neutrophil CD64 surface expression as a biomarker of active pulmonary tuberculosis (TB). We hypothesised that elevated neutrophil CD64 expression in TB infection would be associated with interferon gamma (IFN-γ) as an inducer of CD64 expression. METHODS The expression level of CD64 per neutrophil (PMN CD64 index) was quantitatively measured with flow cytometry using a Leuko64 kit in samples from patients with TB and latent TB infection (LTBI) as well as healthy controls, as part of a prospective cohort study in Brazil. FINDINGS The PMN CD64 index in patients with TB was higher than that in healthy controls and LTBI. Receiver operating characteristic curve analyses determined that the PMN CD64 index could discriminate patients with TB from those with LTBI and healthy individuals. PMN CD64 index levels returned to baseline levels after treatment. CONCLUSIONS The positive regulation of CD64 expression in circulating neutrophils of patients with active TB could represent an additional biomarker for diagnosis of active TB and could be used for monitoring individuals with LTBI before progression of TB disease.

Prospective clinical assessment of tibial tuberosity advancement for the treatment of cranial cruciate ligament rupture in dogs

Abstract Purpose: To evaluate clinically dogs that underwent tibial tuberosity advancement (TTA) six months previously. Methods: Dogs of various breeds, gender, weight, and age that had CCL rupture and underwent TTA for treatment were included in this study. Parapatellar arthrotomy was performed in all patients to assess the joint for a ruptured ligament and meniscal injury before the TTA. The appropriate cage for the TTA was chosen with planning surgery. The surgical procedure was performed according to the literature, using a modified Maquet technique. Six months after surgery, lameness during walking; muscular atrophy; crepitation, cranial drawer and tibial compression tests and quality of life based on owner's evaluation were assessed. Results: Postoperative complications were observed in only one knee (4.76%), with a surgical site seroma. The mean lameness score at walking was 0.29 (± 0.64). The mean score regarding muscular atrophy was 0.95 (± 1.56). The mean score of the cranial drawer test, in a range from 0 to 5, was 1.52 (± 1.54). The owners rated the dog's quality of life as excellent in 44%, good in 30%, and moderate in 17%. Conclusion: This clinical study supports the affirmation that patients who undergo TTA for treatment of CCL rupture have an acceptable response.